La tempestività riduce i rischi per la prostata. Una valutazione precoce, infatti, permette di decidere nel modo migliore quali trattamenti iniziare e quando. E permette pure di proteggere la vescica. Lo spiega il Dott. Michele Catellani, Urologo in Politerapica. Lo fa con un articolo sulla Pagina della Salute de l’Eco di Bergamo di domenica 25 giugno.
Lo potete trovare qui: L’Eco di Bergamo – 25.06.2023 – Prostata, Catellani
Mi è venuta la prostata
Spesso si sente dire “mi è venuta la prostata” ma la prostata, in realtà è un organo che tutti gli uomini hanno. Si trova sotto la vescica e serve a produrre il liquido seminale. Come altri organi, anche la prostata può sviluppare delle malattie: ipertrofia prostatica benigna (IPB), prostatite e cancro alla prostata. Comincia così il Dott. Catellani che prosegue poi a descrivere ognuna di queste malattie. Parla delle loro cause e dei loro sintomi. Racconta come si riconoscano e come si curino.
In ognuno dei casi la tempestività riduce i rischi per la prostata e anche per gli altri organi. Come nel caso dell’ipertrofia prostatica benigna. Per comprendere meglio, bisogna dire che le dimensioni della prostata aumentano nel corso del tempo e l’organo, crescendo, comprime l’uretra. Questo è il canale che collega la vescica all’esterno. La compresisone dell’uretra causa un cattivo svuotamento della vercica e questa condizione è la causa dei sintomi. Questi sono aumento della frequenza delle minzioni, getto meno forte, non completo svuotamento della vescica, necessità di doversi alzare diverse volte la notte per urinare e difficoltà a trattenere le urine.
La valutazione urologica precoce, in questo caso, è importante per decidere quale trattamento iniziare e quando proteggere la vescica che compensa le difficoltà nello svuotamento aumentando la forza delle contrazioni. A lungo andare però questo sforzo può portare alterazioni (diverticoli vescicali, iperattività vescicale, etc.) che possono van ificare l’efficacia dei trattamenti.
Anche nel caso della prostatite una rapida diagnosi permette una ripresa più rapida della normalità ed evita guai peggiori. Non è raro, infatti che una prostatite mal curarta si trascini per diversi mesi, compromettendo la qualità di vita dei pazienti.
La tempestività riduce i rischi per la prostata
La tempestività riduce i rischi per la prostata soprattutto quando si parla di tumore. Il cancro alla prostata è il tumore più diffuso nella popolazione maschile, circa il 20% di tutti i tumori dell’uomo. Il rischio di morte però è basso soprattutto se si segue il giusto percorso terapeutico. Per questo motivo la prevenzione è fondamentale, come sottolinea il Dott. Michele Catellani.
Oggi le cure non sono solo chirurgiche. Ci sono diversi tipi di trattamento. Ognuno presenta benefici e effetti collaterali. L’urologo sceglerà quello indicato per ogni singola persona in funzione dell’evoluzione della malattia. Tra le tecniche chirurgiche, oggi è disponibile quella robot-assistita. Ha il vantaggio di offrire le stesse capacità di cura della chirurgia tradizionale ma con un accesso mininvasivo. Questo permette di ottenere ottimi risultati sia in termini oncologici (cura della malattia), sia in terminio di recupero funzionale (recupero di incontinenza e potenza sessuale).
Il Dott. Michele Catellani riceve in Politerapica, a Seriate, in Via Nazionale 93. Per informazioni e prenotazioni, tel. 035.298468.
Inizia la collaborazione del Dott. Michele Catellani, Urologo, in Politerapica. Una collaborazione in convenzione con l’ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo, presso la quale il Dott. Catellani è Dirigente Medico nella UOC di Urologia. Con lui, cresce la risposta della nostra struttura al bisogno di prestazioni sanitarie di qualità, senza liste di attesa e a costi contenuti per gli abitanti del nostro territorio. E con professionisti di alto livello. Che è poi, ormai dal 2014, il cuore del progetto Medicina Vicina, la nuova idea di salute di Politerapica. E con l’arrivo del Dott. Catellani, le risposte saranno ancora più rapide.
Formazione di eccellenza
Il Dott. Michele Catellani si è laureato nel 2012, all’Università di Pavia e si è specializzato in Urologia, con il massimo dei voti e la lode, nel 2018, all’Università di Milano. Non ha aspettato di raggiungere questo traguardo per impegnarsi a fondo nella pratica clinica. Lo ha fatto frequentando centri di eccellenza in Italia e all’Estero. E’ stato all’Ospedale di Magenta, presso l’Unità Spinale diretta dal Prof. Sandro Sandri. Ha frequentato l’UOC di Urologia dell’Ospedale S. Paolo di Milano. Per sei mesi è stato all’Academic Medical Centre AMC di Amsterdam. Lunga poi è stata la frequenza dell’Unità di Urologia Oncologica dello IEO – Istituto Europeo di Oncologia. Presso la stessa Unità, è stato poi Dirigente Medico per tre anni.
Come specializzando prima, e come medico di reparto dopo, allo IEO ha acquisito una formazione di rilievo nella chirurgia urologica oncologica. Qui ha potuto approfondire, in particolare, le tecniche di chirurgia mininvasiva, come l’endoscopia e la chirurgia robotica. Non si è mai però voluto limitare all’esecuzione tecnica di metodiche chirurgiche. Per lui, infatti, il paziente è una persona che deve essere presa in carico e accompagnata lungo il percorso di diagnosi e trattamento. E pure dopo. Non è un caso che si sia occupato da sempre anche di trattamento dell’incontinenza urinaria post chirurgica.
Dal 2021, lavora presso la UOC di Urologia dell’Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo. E continua a concentrare la sua attività professionale nelle patologie oncologiche dell’apparato urinario. Continua, in particolare, l’attività chirurgica mininvasiva senza smettere di prendere in carico i suoi pazienti. Perché lui è così: un professionista preparato e una persona attenta.
Michele Catellani Urologo in Politerapica
Come poi abbia fatto, fino ad oggi, a partecipare a 27 pubblicazioni su riviste scientifiche internazionali rimane un mistero. Così come è un mistero dove abbia trovato il tempo per occuparsi dei progetti di ricerca che ha seguito fino ad oggi. La passione per il suo lavoro?
In Politerapica, il Dott. Catellani viene a svolgere un ruolo importante. Presso di noi esegue
- visite specialistiche di Urologia e Andrologia
- valutazioni legate ai temi dell’Incontinenza e dei Disturbi del pavimento pelvico
- valutazioni diagnostiche strumentali urologiche con ecografia, ecocolordoppler e uroflussometria
- interventi di Piccola Chirurgia Ambulatoriale
e fa parte del team che si occupa delle disfunzioni pelviche.
Politerapica è a Seriate, in Via Nazionale 93
Per appuntamenti e informazioni, tel. 035.298468
Il Dott. Oreste Risi interviene sulla prevenzione andrologica durante l’adolescenza, con un articolo/intervista pubblicato dalla rivista Bergamo Salute.
Vai all’articolo integrale: Bergamo Salute – Settembre Ottobre 2021 – Prevenzione andrologica, Risi
Un tema sottovalutato
“Meno del 5% dei giovani maschi italiani si sottopone a una visita andrologica prima dei vent’anni, una percentuale molto piccola se pensiamo che durante alcune campagne locali nel 2010 si è rilevato che almeno nel 25% circa dei ragazzi era presente una situazione che meritava approfondimento“. Comincia così il Dott. Risi ed è subito chiaro come stiamo parlando di un argomento importante ma anche sottovalutato.
E prosegue “Dal 2005 i ragazzi non vengono più sottoposti in massa alla visita di leva, dopo che la legge 226 del 23 agosto 2004 ha eliminato l’obbligatorietà del servizio militare. La scomparsa di questo screening ha lasciato un vuoto nella prevenzione andrologica che non si è ancora riusciti a colmare, nonostante si stia cercando di aggiungere i giovani attraverso campagne di informazione, soprattutto a livello scolastico”.
Divario culturale rispetto alle ragazze
“I fattori per cui sono così pochi i ragazzi che si fanno visitare in adolescenza sono vari”, spiega Oreste Risi. “Sicuramente alla base c’è un grande divario culturale rispetto alle ragazze, che si rivolgono al ginecologo con molta più facilità. A ben vedere questa differenza rispecchia l’atteggiamento di uomini e donne adulti in relazione alla prevenzione andrologica e ginecologica, sarebbe importante educare anche le famiglie stesse“.
“Le patologie che si intercettano nella prevenzione adolescenziale spesso sono asintomatiche, ma anche di fronte a problemi evidenti molte volte il ragazzo non ha piacere di parlarne con il medico di medicina generale o con la famiglia, per pudore o vergogna”, continua lo specialista. “Bastano pochi minuti di visita per riscontrare eventuali forme di alterazione dei genitali o patologie asintomatiche”.
Oreste Risi sulla prevenzione andrologica: conseguenze serie
La prevenzione andrologica in adolescenza può evitare patologie con conseguenze gravi in età adulta. Anche sulla fertilità.
“Iniziamo con i difetti di discesa e posizionamento del testicolo: i testicoli fisiologicamente sono posizionati nello scroto dalla nascita e non dovrebbero risalire, ma non è sempre così”. Sono difetti congeniti o successivi alla nascita. Il pediatra può già intercettarli durante le visite di controllo ma capita di diagnosticarli per la prima volta in età adolescenziale.
“La visita andrologica dovrebbe anche essere occasione per insegnare al ragazzo a fare la autopalpazione del testicolo, molto più semplice di quella del seno che si insegna alle ragazze”. Il ragazzo può eseguirla tranquillamente sotto la doccia. La sua esecuzione regolare aiuta a prevenire anche in età adulta varie anomalie, come ad esempio la comparsa di una cisti.
In età pediatrica si possono evidenziare anche le malformazioni congenite del pene e la fimosi. Non sempre però vengono seguite a dovere. Il ragazzino da prima dell’adolescenza comincia a lavarsi da solo e tende ad evitare di parlarne con i genitori. Osserviamo ancora quanto siaimportante la visita andrologica di prevenzione. In età adolescenziale, infatti, si possono correggere questi difetti in modo abbastanza semplice, spesso anche a livello ambulatoriale.
“Ci sono poi il varicocele, l’idrocele e le tumefazioni scrotali. Il varicocele è la dilatazione delle vene che più frequentemente riguarda l’emiscroto sinistro (78-93% dei casi). L’idrocele è una raccolta di liquido sieroso. La tumefazione scrotale, in particolare, va sempre approfondita perché può avere varie cause di diversa gravità“.
Non meno importante è l’ipogonadismo maschile che “si manifesta con una ridotta funzione testicolare rispetto a quanto atteso per l’età. Può avere cause congenite o endocrine e merita sempre attenzione anche perché potrà influire sulla fertilità“.
Il Dott. Oreste Risi sulla prevenzione andrologica con competenza
Il Dott. Oreste Risi interviene sulla prevenzione andrologica con grande competenza. E’ Medico Chirurgo, specialista in Urologia – Andrologia e Neurourologia. E’ coordinatore della SIA – Società Italiana di Andrologia per la macroregione Lombardia, Piemonte e Val d’Aosta e consigliere nazionale della SIMS – Società Italiana del Midollo Spinale.
Socio fondatore di Fincopp Lombardia OdV, è membro del suo Comitato Tecnico Scientifico e fa parte del Comitato Tecnico Scientifico di Fincopp OdV, oltre che essere Docente della Scuola Fincopp.
Da sempre collabora con Politerapica – Terapie della Salute, dove è specialista di riferimento per l’Urologia, l’incontinenza e le disfunzioni del pavimento pelvico. Di recente ha assunto l’incarico di consulente presso le cliniche Humanitas Gavazzeni di Bergamo.
Fincopp Lombardia e Ordine dei Medici di Bergamo, insieme, per parlare di incontinenza e disfunzioni del pavimento pelvico ai medici e con i medici. Questo è stato il senso dell’incontro che Fincopp Lombardia ha tenuto il 13 Ottobre 2021, presso la sede dell’Ordine.
Salutiamo la notizia con piacere e con attenzione. Noi che ci occupiamo di prevenzione, diagnosi e cura di incontinenza e disturbi pelvici sappiamo quanto sia importante un evento come questo.
In realtà, Fincopp Lombardia e OMCeO avevano pensato a questa iniziativa già molto tempo fa. A Novembre 2019, la nostra associazione (che rappresenta i pazienti che soffrono di disturbi pelvici) aveva tenuto un convegno a Seriate. L’occasione era la presentazione del 2° Libro Bianco dell’Incontinenza. Ai lavori aveva partecipato anche un rappresentante dell’Ordine. Durante la discussione, aveva proposto di tenere un incontro su questo tema, rivolto ai medici.
Poi… è scoppiato il Covid
Fincopp Lombardia aveva colto al volo il suggerimento e proposto un incontro con un programma ricco. L’Ordine lo aveva accettato e era stata fissata la data del 20 Marzo per tenere l’evento. Poi… è scoppiato il Covid. Hanno dovuto rimandare una prima volta. Convinti della bontà dell’iniziativa, hanno poi fissato un’altra data per Novembre. Anche in quell’occasione era stato necessario rimandare. E poi un’altra volta ancora. Fino a Mercoledì 13 Ottobre. Questa volta ci sono riusciti.
E’ stato svolto lo stesso programma di allora, con gli stessi obiettivi, chiari già nel titolo del corso-convegno: Incontinenza e disfunzioni del pavimento pelvico. Un tema multidisciplinare.
Un tema multidisciplinare
L’incontinenza è un tema multidisciplinare come lo sono le altre disfunzioni del pavimento pelvico. E’ infatti impossibile pensare che quanto accade ad una sua parte non riguardi le altre. E sul pavimento pelvico insistono diversi apparati strettamente connessi tra loro. L’apparato urologico è connesso con la parte finale dell’apparato digerente. Parliamo del colon-retto e dell’ano. Allo stesso modo, l’apparato ginecologico è connesso all’uno e all’altro. Questi hanno in comune nervi e muscoli. Tutto su un’area di dieci centimetri circa.
L’Urologo per l’apparato urinario e per l’apparato genitale meschile. Il Ginecologo per l’apparato genitale femminile. Il Procotologo per il colon-retto. E poi il neurologo per i nervi e il fisiatra per gli equilibri posturali. Senza parlare di infermiere, ostetrica e fisioterapista per le terapie riabilitative. E’ necessario che lavorino insieme in modalità multidisciplinare. Così come è necessario che lavori con loro anche lo psicologo.
Sappiamo la grossa sofferenza emotiva e relazionale di chi soffre di disfunzioni pelviche. Parliamo di una sofferenza che ha bisogno di essere curata di per sé. Ma che ha bisogno di essere curata anche per sostenere il percorso di diagnosi e cura che il paziente deve affrontare per superare l’incontinenza o le disfunzioni del pavimento pelvico.
Fincopp e Ordine dei Medici di Bergamo insieme. In presenza.
Si è trattato del primo evento formativo in presenza, all’Ordine di Bergamo, dopo il Covid. E’ stato un momento significativo anche per questo. Ha aperto l’incontro la Dott.ssa Eugenia Belotti, Vicepresidente di OMCeO Bergamo. E’ stato quindi proiettato un videomessaggio di saluto del Dott. Filippo Anelli, Presidente FNOMCeO, Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri.
Pasquale Intini, Vicepresidente di Fincopp Lombardia ha introdotto i lavori. Quattro specialisti che fanno parte del Comitato Scientifico di Fincopp Lombardia hanno quindi presentato le loro relazioni. Diciamo con orgoglio che tre di questi collaborano anche con Politerapica nel progetto Medicina Vicina.
Ha cominciato Oreste Risi che ha parlato dell’incontinenza e delle disfunzioni urinarie. E’ quindi intervenuto Michele Parodi che ha parlato delle disfunzioni ginecologiche. E’ stata poi la volta di Marco Bianchi che ha relazionato sull’incontinenza e le disfunzioni proctologiche. L’ultimo intervento è stato quello che ha ricondotto l’argomento al dramma umano, psicologico e relazionale di chi soffre di questi disturbi. Lo ha tenuto Valeria Perego che ha posto l’accento su una dimensione del dolore che deve essere trattata al pari di quella fisica. Non a caso, la definizione di salute dell’OMS cita in modo chiaro lo stato di completo benessere psicologico e sociale a fianco di quello fisico.
Fincopp e Ordine dei Medici di Bergamo insieme. Dovevano terminare per le 22,00
Era previsto che i lavori si concludessero per le 22,00. Hanno finito alle 23,15. Come abbiamo detto, si è trattato del primo evento formativo in presenza all’OMCeO dopo il Covid. L’evento si è tenuto nella Sala Assemblee che l’Ordine ha intitolato alla Dott.ssa Eleonora Cantamessa. Venticinque i professionisti che hanno partecipato ai lavori nella sala la cui capienza era limitata a trenta posti a causa del Covid.
Tutti sono stati attenti e partecipi. Molte le domande poste e molte le dichiarazioni di apprezzamento e i ringraziamenti.
Crediamo che siano stati trasmessi nel modo giusto i messaggi che volevano trasferire. Tra questi, quello dell’importanza del ruolo del Medico di Medicina Generale nel team multidisciplinare che si deve occupare dei disturbi del pavimento pelvico, dalla prevenzione, alla diagnosi, cura e sostegno.
La Dott.ssa Giulia Capriotti ha curato l’evento per l’Ordine di Bergamo. Ha voluto informare l’associazione di avere ricevuto commenti positivi. Fincopp Lombardia ha chiamato il Dott. Guido Marinoni, Presidente di OMCeO Bergamo per ringraziare dell’ospitalità. Ha voluto lui ringraziare l’associzione e l’ha invitata a proporre altre iniziative di questo genere.
Crediamo che lo faranno.
Qui di seguito condiviamo con piacere una selezione delle foto dell’evento.
Fincopp Lombardia e OMCeO Bergamo – 13.10.2021
La Dott.ssa Eugenia Belotti apre i lavori
Dott.ssa Eugenia Belotti, Vicepresidente OMCeO Bergamo
I saluti del Dott. Filippo Anelli, Presidente FNOMCeO
Interviene il Dott. Oreste Risi, Urologo e Neurourologo
Interviene il Dott. Michele Parodi, Ginecologo e Uroginecologo
Interviene la Dott.ssa Valeria Perego, Psicologa e Psicoterapeuta
Fincopp Lombardia e OMCeO Bergamo – 13.10.2021
Gli esperti di Fincopp Lombardia raccontano il dolore pelvico cronico sull’Eco di Bergamo. Spiegano cosa sia, perché si manifesti, quali impatti abbia e come si curi. In particolare, dicono come sia un problema sia maschile che femminile. Chiariscono poi che deve essere affrontato in équipe.
Il quotidiano ha pubblicato l’articolo sulla sua prestigiosa Pagina della Salute. Questa è riconosciuta ormai come strumento efficace di una divulgazione sanitaria di qualità in provincia di Bergamo e non solo.
Vai all’articolo: L’Eco di Bergamo – Dolore pelvico – Specialisti Fincopp – Def
Il dolore pelvico cronico
Cominciamo col dire che il dolore pelvico cronico è un problema piuttosto diffuso. Si tratta di un dolore che colpisce la zona della pelvi, quella che possiamo chiamare il basso ventre, e che è presente da almeno sei mesi. Può manifestarsi come senso di peso o di fastidio fino al dolore vero e proprio che può essere intenso e persistente. Colpisce sia uomini che donne e spesso è associato ad altri disturbi.
Può avere origine dall’apparato urogenitale e dai suoi nervi, muscoli e vasi. Non se ne conoscono esattamente le cause. Anche per questo deve essere affrontato col coinvolgimento di diversi professionisti. Parliamo di un team composto da Ginecologo, Urologo, Proctologo, Fisioterapista e Psicologo. Quest’ultimo svolge un ruolo importante nel sostenere la persona durante il percorso di cura e non solo. Chi soffre di dolore pelvico cronico ne ha spesso conseguenze sulla sfera emotiva e relazionale. Questo vale per questa sindrome e per tutte le altre disfunzioni del pavimento pelvico.
Gli esperti raccontano il dolore pelvico
Ginecologo, Urologo e Proctologo descrivono, quindi, il dolore pelvico cronico, le sue implicazioni cliniche e le modalità di intervento.
Il Dott. Gianni Baudino, ginecologo, spiega come questo non sia associato al periodo mestruale o ai rapporti sessuali. Fornisce poi un dato importante: questo disturbo rappresenta il 20% delle cause di isterectomia. Aggiunge anche che spesso le donne che ne soffrono hanno una storia di cistiti ricorrenti. In alcuni casi, anche di parti complicati. A volte è presente una storia di abuso sessuale.
Il Dott. Oreste Risi, urologo, dice che insieme al dolore possono manifestarsi disturbi urinari e disturbi sessuali. Spiega anche che la prima terapia da eseguire è quella con farmaci antimicrobici. Si prendono poi in considerazione farmaci alfa-bloccanti, polisolfato di pentosano, agopuntura e antinfiammatori. Anche la fisioterapia e la stimolazione del nervo tibiale posteriore possono essere efficaci.
Il Dott. Marco Bianchi, chirurgo proctologo, osserva che il dolore pelvico cronico può riguardare anche la zona anale sia negli uomini che nelle donne. È una patologia comune benigna, spesso associata a disturbi urinari e ginecologici. Può essere dovuta a diverse ragioni che il dottore elenca nell’articolo insieme alle possibili terapie.
Gli interventi dei tre professionisti confermano che la valutazione multidisciplinare è quella corretta perché è la sola che permette di avere una visione globale del disturbo.
Fisioterapia
Ognuno dei tre specialisti ha raccontato come la fisioterapia sia una modalità di cura efficace. La Dott.ssa Donatella Giraudo, fisioterapista racconta come funziona. La fisioterapia deve trattare le situazioni potenzialmente causa di dolore e quelle in grado di mantenerlo e amplificarlo. Comprende il trattamento dei trigger point e di tutti i sintomi legati al dolore stesso, come incontinenza o difficoltà di svuotamento.
Spiega poi che nel corso della terapia si eseguono manovre che disattivano i punti trigger. Questo si può fare anche per via interna, su muscoli della zona perineale, sugli arti inferiori o sull’addome. Aggiunge che può essere associata con efficacia l’elettroterapia con sonde vaginali o anali.
E’ il caso di precisare che per tutte le disfunzioni del pavimento pelvico il trattamento di elezione è quello riabilitativo.
Lo psicologo
L’intervento dello psicologo non è qualcosa in più. Quando parliamo di disturbi della pelvi e di dolore pelvico cronico parliamo di difficoltà che hanno un peso notevole. Intendiamo un peso anche sul piano psicologico e relazionale. Non possiamo poi sottovalutare i problemi nella coppia e nella vita sessuale. Parliamo di problemi che a loro volta incidono sul benessere emotivo della persona e del partner. L’aiuto dello psicologo diventa quindi necessario.
La Dott.ssa Valeria Perego, psicologa, lo dice molto chiaramente. Scrive infatti che il dolore pelvico cronico ha ripercussioni importanti a livello psicologico e relazionale. Aggiunge che ha un impatto negativo sulla sfera emotiva, comportamentale e sessuale. Prosegue dicendo che causa quindi un netto peggioramento della qualità della vita di chi ne soffre e dei suoi cari.
Spiega come un dolore fisico costantemente presente sia una condizione che compromette l’equilibrio personale. Con questo, compromette anche l’immagine di sé, della propria integrità e della propria capacità relazionale.
Parliamo di difficoltà che possono non essere solo effetto del dolore. A volte ne sono la causa. In alcuni casi, contribuiscono alla sua comparsa o alla sua durata. Le condizioni di ansia e depressione possono anche aggravare la percezione del dolore stesso. Ecco perché questa patologia necessita di essere affrontata anche col sostegno psicologico.
Perché gli esperti raccontano il dolore pelvico cronico
Il 28 Giugno 2021 ricorre la XVI Giornata Nazionale per la Prevenzione e la Cura dell’Incontinenza. Parliamo di incontinenza e disfunzioni del pavimento pelvico, compreso il dolore pelvico cronico. Fincopp è impegnata a sostenere le persone che soffrono di questi disturbi. Lo fa lavorando innanzi tutto allo “sdoganamento” di questa condizione.
Noi sappiamo che le disfunzioni del pavimento pelvico si curano. Sappiamo anche che chi ne soffre ha diritto di sapere, di curarsi e di avere rispetto per la propria dignità. Per aiutare i cittadini e le istituzioni a sapere e a conoscere gli esperti di Fincopp Lombardia raccontano il dolore pelvico cronico e qualsiasi altro disturbo pelvico.
Politerapica è orgogliosa di ospitare e sostenere Fincopp Lombardia!
