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Articolo del Dott. Davide Mazzoleni

L’articolo che segue sulla certificazione alla pratica di attività sportiva agonistica e non agonistica è stato messo cortesemente a disposizione dal Dott. Davide Mazzoleni, medico chirurgo, specialista in Medicina dello Sport.

Il Dott. Mazzoleni svolge da molti anni un’intensa attività libero/professionale nell’ambito della medicina sportiva, in provincia di Bergamo, dove è ormai riconosciuto come professionista serio e qualificato.

Certificato medico sportivo: quando è obbligatorio e quando non lo è? Quanti dubbi?

Chiunque pratichi attività sportiva a qualsiasi livello, agonistico o non agonistico, si sarà sicuramente trovato di fronte alla richiesta di presentare il “certificato medico” per poter partecipare alle attività. Molto probabilmente, però, avrà avuto qualche dubbio e qualche domanda sulla reale obbligatorietà di questa certificazione, su dove recarsi per ottenerla e quale sia il medico autorizzato a rilasciarla.

Proviamo a fare un po’ di chiarezza, tanto più che a breve, immediatamente dopo la pausa agostana, come è ormai tradizione, osserveremo l’impennata della ripresa delle attività sportive.

Per gli sportivi che svolgono attività agonistica, i dubbi sono pochi. Il Decreto Ministeriale che disciplina questa categoria risale al 18 Febbraio 1982: è passato quindi abbastanza tempo perché la norma fosse compresa e applicata correttamente. In breve: sono Agonisti tutti i tesserati ad una Federazione del CONI, a una disciplina Sportiva Associata o a un Ente di promozione Sportiva riconosciuto dal CONI, con età minima di inizio e di fine dell’ agonismo stabilita dall’ente stesso.

In questo caso, la certificazione di idoneità all’attività sportiva – naturalmente obbligatoria – può essere rilasciata esclusivamente dal Medico specialista in Medicina dello Sport, presso strutture pubbliche o private accreditate dalla Regione Lombardia o presso studi privati che hanno ottenuto il riconoscimento di idoneità dalla ATS. Modalità di visita e di esecuzione dei relativi esami sono definiti nel Decreto Ministeriale.

Per gli sportivi che svolgono attività non agonistica, probabilmente i dubbi e le perplessità aumentano. Questo è forse dovuto al fatto che la normativa in merito a questa categoria ha subito, negli ultimi anni, frequenti e significative modifiche, anche se bisogna dire che oggi è ormai estremamente chiara e risulta la sua applicazione non presenta difficoltà. Il Decreto Ministeriale del 24 Aprile 2013 (detto “decreto Balduzzi”) e le sue successive modificazioni definiscono sportivi non agonisti coloro che svolgono attività sportive organizzate dal CONI, da società sportive affiliate alle federazioni sportive nazionali o agli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI, che non siano considerati Agonisti. Appartengono a questa categoria anche gli alunni che svolgono attività sportive organizzate dalla scuola in ambito parascolastico.

Anche in questo caso, il certificato medico è obbligatorio. Si tratta del certificato di idoneità all’attività sportiva non agonistica. Il documento è valido esclusivamente se rilasciato dal proprio medico di medicina generale, da medici specialisti in Medicina dello Sport o da medici della Federazione Medici Sportivi Italiani. La visita deve essere eseguita presso strutture riconosciute idonee dall’ATS. Modalità di visita e di esecuzione degli esami relativi sono definite dallo stesso Decreto Ministeriale.

Esiste infine una terza tipologia di attività per la quale potrebbe essere necessario il rilascio di certificazione medica di idoneità: si tratta delle attività ludico-motorie e amatoriali. La certificazione interesserebbe persone che svolgono attività senza essere tesserati da enti riconosciuti dal CONI. Si tratta di un documento non obbligatorio dal punto di vista legale ma che può essere richiesto a scopi assicurativi da chi organizza l’attività sportiva. In questo caso, il certificato può essere rilasciato da qualsiasi Medico iscritto all’Ordine professionale.

Dicevamo che a Settembre riprende l’attività sportiva. Per tutti quei dubbi che non siamo riusciti a chiarire, vi invitiamo a contattarci. Politerapica con il progetto Medicina Vicina è sempre disponibile per aiutare a districarsi nel “complesso mondo medico” e anche in quello medico/sportivo.

Buone Vacanze!

Dott. Davide Mazzoleni
Medico Chirurgo 
Specialista in Medicina dello Sport

In Politerapica, il Dott. Davide Mazzoleni

• partecipa al progetto Medicina Vicina e
  • esegue visite specialistiche di Medicina Sportiva
  • rilascia certificazioni di idoneità all’attività sportiva non agonistica

Articolo del Dott. Oreste Risi

L’articolo che segue sull’eiaculazione precoce è stato messo cortesemente a disposizione dal Dott. Oreste Risi, medico chirurgo, specialista in Urologia e in Chirurgia Pediatrica.

Da molti anni, il Dott. Risi ha focalizzato la sua attività nello studio, prevenzione e cura delle problematiche del pavimento pelvico, accreditandosi a livello nazionale e internazionale come professionista di riferimento in questo ambito.

L’EIACULAZIONE PRECOCE

L’eiaculazione precoce è, tra i disturbi sessuali maschili, quello più difficile da definire. Per semplificare, possiamo parlare di eiaculazione precoce quando c’è una difficoltà stabile e persistente nel controllo volontario dell’eiaculazione, cosicché questa arriva in seguito a una minima stimolazione e prima che il soggetto lo desideri, spesso prima che la partner abbia raggiunto l’orgasmo. Secondo una delle definizioni più diffuse di questo disturbo, “l’eiaculazione è precoce quando si verifica prima che la persone lo desideri, a causa di una resistente e persistente assenza di ragionevole controllo volontario dell’eiaculazione e dell’orgasmo durante l’attività sessuale”.

I dati numerici riferiti ai soggetti che ne soffrono, in termini di prevalenza, sono piuttosto importanti: 20-30% nei maschi nel mondo (USA 24%, Germania 20,3%). In Italia colpisce 1 maschio su 5 tra i 18 e i 70 anni.

E’ difficile, e anche tutto sommato poco utile, definire in minuti quale sia la durata “normale” del rapporto, dalla penetrazione all’eiaculazione, perché è estremamente variabile da coppia a coppia. Per gli amanti dei numeri, un recente studio ha evidenziato che ci sono coppie in cui questo tempo è di poco superiore al minuto (senza che la cosa venga vissuta come un problema) e altre in cui si arriva ad oltrepassare i 30 minuti, mentre il tempo mediano è risultato intorno ai 5-6 minuti.

A parte i casi estremi, in cui l’eiaculazione avviene ancora prima della penetrazione (eiaculazione precoce “ante-portam”) o pochi secondi dopo, è fondamentale nell’inquadramento del problema stabilire se i tempi di eiaculazione in quella particolare coppia diminuiscono la qualità del rapporto sessuale e la soddisfazione di uno o entrambi i partner.

Una certa precocità eiaculatoria può essere una caratteristica dei primi rapporti nei maschi più giovani e, di solito, questo disturbo tende a regredire con l’esperienza; altre volte, soprattutto se il problema non viene correttamente affrontato con l’aiuto di un andrologo, la situazione può stabilizzarsi e durare per anni o anche per tutta la vita (in questo caso l’eiaculazione precoce si definisce, con termine inglese, “life-long”); in altri soggetti ancora, l’eiaculazione precoce può comparire più avanti nel tempo, dopo molti anni di tempi eiaculatori del tutto normali e soddisfacenti; in questi casi (cosiddetta eiaculazione precoce “secondaria”), spesso l’origine del problema va ricercato nella perdita di fiducia, a livello conscio o inconscio, nella propria capacità di mantenere l’erezione per tutta la durata del rapporto sessuale. Più raramente, l’eiaculazione precoce è causata da anomalie anatomiche come la brevità del frenulo del pene o da patologie infiammatorie della prostata; anche in queste situazioni, il ruolo dell’andrologo è fondamentale, in quanto una diagnosi corretta permette di risolvere brillantemente il problema con una semplice terapia farmacologica o un piccolo intervento.

Il trattamento dell’eiaculazione precoce si basa, di solito, su diverse strategie, variamente combinate a seconda delle caratteristiche del singolo paziente.

Innanzitutto il cosiddetto “counseling”, termine inglese difficilmente traducibile in italiano, che indica tutta quell’attività di supporto messa in atto dallo specialista per sviluppare nel paziente stesso quelle potenzialità utili a riportare il rapporto negli ambiti di normalità. E’ fondamentale tenere a mente che l‘eiaculazione precoce è prima di tutto un problema della coppia, quindi è molto utile che nella definizione del percorso terapeutico vengano coinvolti entrambi i partner.

Spesso alla coppia viene insegnata una “terapia comportamentale”, che consiste in una serie di esercizi progressivi da eseguire per migliorare il controllo dell’eiaculazione. Nei casi più resistenti, può anche essere utile ricorrere a un supporto psico-sessuologico; in questo caso, è importante che l’andrologo sappia giocare in squadra con le altre figure professionali che possono essere coinvolte.

Vasto utilizzo hanno avuto, in passato, le creme e i preservativi cosiddetti “ritardanti”, a base di sostanze anestetiche che riducono l’intensità delle sensazioni a livello del glande; il grosso limite di queste terapie è che è difficile dosare correttamente l’attività anestetica, e spesso l’allungamento dei tempi eiaculatori si paga in termini di perdita di piacere o anche diminuzione della validità dell’erezione.

Fino a qualche anno fa non esistevano farmaci per via orale “dedicati” per l’eiaculazione precoce; si utilizzavano farmaci studiati per altre patologie che potevano, se assunti continuativamente e a lungo termine, portare a un certo allungamento dei tempi di eiaculazione, a volte a prezzo di qualche effetto collaterale fastidioso. Oggi è invece disponibile un farmaco dedicato, la dapoxetina, una molecola che appartiene alla classe dei cosidetti SSRI, farmaci utilizzati come antidepressivi (fluoxetina, paroxetina, citalopram, sertralina, ossia Prozac, Seroxat, Seropram, Zoloft) e, come le altre molecole della stessa classe, agisce inibendo la ricaptazione del neurotrasmettitore serotonina a livello del sistema nervoso centrale. Il dosaggio può essere di 30 o 60 mg e l’assunzione può avvenire al bisogno, prima del rapporto sessuale, senza necessità di eseguire terapie continuative; questo farmaco si è dimostrato, nei test preclinici e nell’esperienza dei primi anni di utilizzo su vasta scala, un rimedio sicuro ed efficace, soprattutto per i casi più gravi di eiaculazione precoce.

La prima dose ottimale è di 30 mg, con incremento a 60 mg se necessario, 1-3 ore prima dell’attività sessuale. Può essere assunta in corrispondenza o lontano dai pasti. E’ controindicato in uomini con insufficienza epatica moderata o severa e in coloro che ricevono concomitante trattamento con potenti inibitori del citocromo P450 3A4. Alcol e droghe ricreazionali dovrebbero essere evitate insieme all’assunzione di dapoxetina.

Il problema principale della terapia farmacologica è che l’efficacia è limitata alle ore successive all’assunzione della compressa, e quindi da sola questa terapia potrebbe non risolvere in maniera definitiva il problema.

In conclusione, non esiste una terapia unica per tutti i pazienti: per “guarire” veramente è necessario adottare varie soluzioni, combinate in una strategia che deve essere pensata come un abito tagliato su misura per ogni singolo paziente. Affidarsi ad un andrologo esperto è quindi di fondamentale importanza per risolvere un problema che, se non adeguatamente affrontato, può portare con il tempo a una progressiva perdita di qualità del rapporto sessuale, a una diminuzione di sicurezza e autostima, fino al deterioramento del rapporto di coppia già in essere o alla difficoltà di incominciarne uno nuovo.

Dott. Oreste Risi
Medico Chirurgo
Specialista in Urologia 
Specialista in Chirurgia pediatrica

In Politerapica, il Dott. Oreste Risi

• partecipa al progetto Medicina Vicina e
  • esegue visite specialistiche Urologiche e Andrologiche, senza lista di attesa, al costo di 60,00€
  • esegue valutazioni pelvi-perineali maschili e femminili
• è specialista di riferimento per tutte le attività multidisciplinari rivolte alle problematiche perineali di uomini e donne: incontinenza, ritenzione, prolassi, dolore pelvico-cronico, deficit erettile…